Quiz — Démarche diagnostique devant une douleur de hanche, de genou ou d’épaule Douleur de hanche

Testez vos connaissances sur la démarche diagnostique devant une douleur de hanche, de genou ou d’épaule

Cas 1

Douleur du genou d’origine coxofémoraleUn patient de 68 ans consulte pour une douleur du genou sans traumatisme. L’examen du genou est peu contributif. La rotation interne de la hanche est limitée et douloureuse.

1. Quelle démarche est la plus pertinente ?

A. Retenir une lésion méniscale et demander une IRM du genou en première intention.B. Examiner la hanche et envisager une douleur projetée d’origine coxofémorale.C. Conclure à une douleur radiculaire lombaire sans examen complémentaire.D. Prescrire une radiographie du genou sans examiner les autres articulations.

Cas 2

Douleur latérale de hancheUne patiente de 56 ans décrit une douleur latérale de hanche, aggravée lorsqu’elle dort sur le côté atteint. La palpation de la région du grand trochanter réveille sa douleur.

2. Quel élément de l’examen oriente le plus vers une origine péri-trochantérienne ?

A. Une douleur provoquée à la palpation du grand trochanter.B. Une douleur exclusivement déclenchée par la rotation interne passive.C. Une douleur isolée à la palpation de la ligne articulaire du genou.D. Une diminution de la sensibilité en territoire radiculaire.

Cas 3

Douleur inguinale et limitation articulaireUn homme de 72 ans présente progressivement une douleur inguinale à la marche et une gêne pour enfiler ses chaussures.

3. Quelle donnée clinique est particulièrement utile pour rechercher une origine intra-articulaire de hanche ?

A. L’amplitude des rotations de hanche, en particulier la rotation interne.B. La seule mesure de la circonférence du mollet.C. La recherche isolée d’une douleur à la palpation de la rotule.D. La mesure de la flexion du rachis cervical.

Cas 4

Imagerie d’une douleur de hanche non traumatique

4. Chez un adulte présentant une douleur de hanche non traumatique et non prothétique, quel principe doit guider la demande d’imagerie ?

A. Demander systématiquement une IRM avant tout examen clinique.B. Choisir l’imagerie après l’interrogatoire et l’examen, en fonction de l’hypothèse diagnostique.C. Prescrire toujours un scanner en première intention.D. Répéter l’imagerie à chaque consultation, même si les symptômes sont inchangés.

Cas 5

Douleur aiguë de hanche et impossibilité d’appuiUne personne âgée présente une douleur aiguë de hanche après une chute et ne peut plus prendre appui.

5. Quelle est la conduite diagnostique prioritaire ?

A. Évoquer une fracture et organiser une évaluation urgente avec imagerie adaptée.B. Conclure à une tendinopathie péri-trochantérienne et attendre plusieurs semaines.C. Prescrire une IRM programmée sans évaluation clinique immédiate.D. Conseiller la reprise de la marche pour tester la douleur.

Cas 6

Première étape devant une gonalgieUn adulte consulte pour une douleur du genou sans traumatisme.

6. Quelle est la première étape recommandée avant de demander une imagerie ?

A. Réaliser une IRM du genou.B. Effectuer un interrogatoire et un examen clinique complets.C. Prescrire une échographie systématique.D. Demander une radiographie et une IRM le même jour pour tout patient.

Cas 7

Imagerie d’une gonalgie non traumatiqueAprès interrogatoire et examen clinique, une imagerie est indiquée pour une gonalgie non traumatique chez un adulte.

7. Quel examen est à privilégier en première intention ?

A. Une IRM du genou.B. Une radiographie du genou.C. Un arthroscanner.D. Une scintigraphie osseuse.

Cas 8

Épisode habituel d’une pathologie déjà connueUn patient atteint d’arthrose du genou connue consulte pour une poussée douloureuse similaire aux épisodes précédents, sans signe clinique nouveau.

8. Quelle attitude vis-à-vis de l’imagerie est appropriée ?

A. Répéter systématiquement les radiographies.B. Demander une IRM à chaque nouvel épisode.C. Ne pas répéter l’imagerie si la symptomatologie est habituelle et la pathologie déjà connue.D. Remplacer les radiographies par un scanner systématique.

Cas 9

Gonalgie après traumatismeUn adulte présente une douleur du genou après un traumatisme.

9. Si l’examen conduit à indiquer une imagerie, quelle stratégie est recommandée par la HAS ?

A. Réaliser une IRM d’emblée.B. Utiliser la règle d’Ottawa pour aider à décider de l’imagerie, puis réaliser des radiographies en première intention si elles sont indiquées.C. Prescrire systématiquement un scanner.D. Éviter toute imagerie, quel que soit le contexte clinique.

Cas 10

Douleur du genou avec signes générauxUn patient présente un genou gonflé, une douleur intense rapidement croissante et de la fièvre.

10. Quelle est la priorité diagnostique ?

A. Évoquer une cause infectieuse et organiser une évaluation médicale urgente.B. Retenir une arthrose banale sans autre évaluation.C. Demander une IRM programmée et attendre le résultat avant toute décision.D. Répéter l’imagerie uniquement si la douleur dure plus de six mois.

Cas 11

Examen clinique initialUn adulte consulte pour une douleur d’épaule non traumatique.

11. Quel ensemble d’éléments correspond à l’examen clinique recommandé par la HAS ?

A. Examen de l’épaule douloureuse uniquement en actif.B. Interrogatoire, inspection, palpation, amplitudes actives et passives des deux épaules, examen neurologique et examen cervical.C. Palpation de l’épaule sans évaluation des mobilités.D. Prescription d’une IRM avant tout examen clinique.

Cas 12

Diagnostics différentiels d’une épaule douloureuse

12. Chez un patient souffrant d’une épaule non traumatique, quelle démarche diagnostique est conforme aux recommandations HAS ?

A. Attribuer toute douleur à la coiffe des rotateurs.B. Évoquer aussi, selon le contexte, une arthrose, une cause infectieuse, tumorale ou rhumatismale, ainsi qu’une douleur projetée.C. Exclure une cause cervicale si l’épaule est douloureuse.D. Rechercher uniquement une rupture tendineuse.

Cas 13

Épaule douloureuse persistanteUne douleur d’épaule non traumatique persiste depuis plus de six semaines.

13. Quelle orientation diagnostique est adaptée ?

A. Se limiter à l’hypothèse de tendinopathie de la coiffe, sans rechercher d’autres diagnostics.B. Réévaluer le contexte et l’examen clinique, et rechercher les diagnostics différentiels correspondant à une douleur persistante.C. Prescrire systématiquement une IRM, quel que soit l’examen clinique.D. Cesser l’évaluation dès lors que le patient peut encore lever le bras.

Cas 14

Imagerie d’une épaule douloureuse non traumatique

14. Pour une douleur d’épaule non traumatique, quelle place la HAS accorde-t-elle à l’échographie ou à l’IRM dans l’évaluation d’une tendinopathie de la coiffe ?

A. L’échographie et l’IRM sont systématiques dès la première consultation.B. Leur prescription se décide selon la réévaluation clinique ; en cas de persistance des symptômes, des radiographies sont réalisées avant l’adaptation de la prise en charge.C. L’IRM est obligatoire avant tout examen clinique.D. L’imagerie n’a aucune place, même si les symptômes persistent.

Cas 15

Rupture traumatique de la coiffeUn patient actif présente une perte fonctionnelle marquée après un traumatisme de l’épaule. Une rupture traumatique sur tendon auparavant sain est suspectée.

15. Quelle orientation est recommandée ?

A. Attendre six mois avant tout avis spécialisé, comme pour toute tendinopathie dégénérative.B. Demander un avis chirurgical sans délai.C. Conclure à une tendinopathie non rompue sans réévaluation.D. Prescrire uniquement des radiographies de contrôle à distance.